Серопозитивность при ревматоидном артрите: что это такое и почему это так важно?

Практика показывает, что далеко не все врачи правильно понимают термин серопозитивности (раньше учили по-другому). Пациенты тоже зачастую путаются. Как следствие неправильно написанные диагнозы, а из-за этого в дальнейшим формируется обманчивый прогноз и некорректные смены терапии.

Одним из ключевых аспектов диагностики ревматоидного артрита (РА) является определение серопозитивности, которая играет важную роль в понимании прогноза заболевания и подборе терапии. Серопозитивность определяется по результатам анализов крови.

Что такое серопозитивность?

Серопозитивность — наличие специфических антител в крови пациента. В случае РА это антитела к ревматоидному фактору (РФ) и/или антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (anti-CCP = АЦЦП).

N.B. в редких ситуациях можно столкнуться с определение антител к виментину (anti-MCV). Они не распространены в клинической практике, так как их определение в крови не входят в клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи. Но это антитела, относящиеся к группе цитрулинированных антител, в которую входит АЦЦП. В случае высокого титра антител к виментину, диагноз также формулируется, как “серопозитивный”.

Когда РА является серопозитивным?

Ревматоидный артрит считается серопозитивным, если у пациента обнаруживаются высокие уровни ревматоидного фактора и/или антител к CCP (АЦЦП). Обычно это подтверждается результатами лабораторных анализов. Если хотя бы одно из этих антител присутствует в крови, то диагноз РА классифицируется как серопозитивный.

На что влияет серопозитивность?

1. Прогноз заболевания: Исследования показывают, что серопозитивные пациенты чаще имеют более тяжелое течение заболевания, в их суставах быстрее формируются эрозии, а воспалительный процесс течет более активно.
2. Выбор терапии: Серопозитивные пациенты могут нуждаться в более агрессивном лечении. Есть данные, что не все генно-инженерные препараты одинаково хорошо работают как у серопозитивных, так и у серонегативных пациентов. 
3. Мониторинг состояния: Наличие антител может помочь врачам оценить эффективность лечения. Если на фоне терапии произошла сероконверсия (снижение уровня антител до нормы), это может свидетельствовать о более высокой эффективности проводимой терапии.

Нужен ли контроль анализов и оценка динамики результатов?

После первого результата анализов, в которых значения превышают норму, дальнейший контроль анализов не требуется. Вне зависимости от динамики результатов (стали показатели больше или меньше, не изменились по отношению к первоначальным) тактика лечения останется прежней. 

Примеры формулировки диагноза

• Ревматоидный артрит, серопозитивный, РФ (+), АЦЦП (+).
• Ревматоидный артрит, серопозитивный, РФ (+), АЦЦП (-).
• Ревматоидный артрит, серопозитивный, РФ (-), АЦЦП (+)
• Ревматоидный артрит, серонегативный, РФ (-), АЦЦП (-).

Правильная формулировка диагноза — залог успешной терапии.