Индексы активности спондилоартритов (СпА)

Зачем считать цифры? Ведь можно просто ставить рандомные цифры 3-2-1… 

В древних заключениях ревматологов можно увидеть надписи в диагнозе: «активность 2» или «активность умеренная» (без дальнейшего указания числовых значений индексов). Что это значит? Если быть честным, то примерно ничего это не значит и врач мог вкладывать в это формулировку всё, что его уму угодно. 

Для чего нужно считать индексы активности?

1. Придать жалобам количественную оценку;
2. Оценить динамику и понять в какую сторону движется заболевание;
3. Коррекция терапии в зависимости от динамики индексов. 

Современные клинические рекомендации можно как бесконечно хвалить, так и бесконечно ругать. Но они дают отличный инструмент для того, чтобы среднестатистический пациент получал терапию и шел к ремиссии.

Что нужно для оценки активности спондилоартритов?

(аксиальный/периферический СпА, псориатический СпА и анкилозирующий спондилит)

1. Обратиться на прием к ревматологу (в случае со СпА можно даже онлайн) 
2. Ответить на 7 вопросов:
   2 вопроса про утреннюю скованность (длительность и интенсивность), 3 вопроса про боль (в спине, суставах, энтезисах), 1 вопрос про утомляемость/слабость, 1 вопрос про субъективную оценку активности заболевания.

Все вопросы оцениваются от 0 до 10 баллов. 

3. Предоставить результаты анализов на концентрацию С-реактивного белка (СРБ) в крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). 

В идеальной ситуации необходим очный прием ревматолога для того, чтобы врач мог пропальпировать (потрогать) каждый сустав и энтезис, осмотреть пальцы пациента для оценки наличия дактилитов. Но даже онлайн можно оценить преимущественное большинство индексаов СпА. А если нет возможности записаться и посетить врача, то пациент может провести расчет индексов самостоятельно!

Какие индексы оцениваются при спондилоартритах?

Ссылка на статью 2017 года на русском языке для более подробного ознакомления с индексами

1. ASDAS (все СпА)
2. BASDAI (все СпА)
3. DAPSA (только псориатический СпА)
4. DAS28-СОЭ и DAS28-СРБ (только псориатический СпА и только в ситуации, когда по какой-то причине нельзя осмотреть больше, чем 28 суставов). 
5. В идеальном варианте: + MASES (оценка энтезитов при СпА). 

Самый любимый индекс: ASDAS.

Включает в себя максимум вопросов и учитывает лабораторные показатели, доступен для оценки самим пациентом.

Если нет лабораторных показателей (ни СРБ, ни СОЭ) — используем индекс BASDAI.

Какой калькулятор использовать? 

- Скачиваем приложение ASAS (ссылка на AppStore, но также доступно для других устройств, считаем ASDAS и BASDAI, знакомимся с критериями диагноза, смотрим слайды от европейской ассоциации по изучению спондилоартритов). 

- Скачиваем приложение RheumaHelper  (ссылка на AppStore, но также доступно для других устройств, считаем ASDAS и BASDAI, DAPSA и DAS28, смотрим критерии диагностики).

В случае со СпА есть универсальная схема оценки эффективности терапии с дальнейшим алгоритмом принятия решения о необходимости коррекции. Оценка эффективности проводимой терапии приводятся в алгоритме, разработанной ASAS и базируется на оценке индекса ASDAS.

Что должно происходить с индексом ASDAS?

Он должен снижаться на ≥1.1 балла каждые 12 недель до момента пока не будет достигнута ремиссия или низкая активность. 

Кому-то такая динамика может показаться неубедительной, но терапия не требует изменений и врач с пациентом ждут ЕЩЁ 12 недель. 

Если к следующему визиту ASDAS не снизится ещё на 1.1 пункта, то только тогда будет требоваться коррекция терапии (смена нестероидного противовоспалительного и/или базисного противовоспалительного препаратов, подключение генно-инженерных биологических или таргетных синтетических противовоспалительных препаратов).

Следите за активностью заболевания и обязательно проверяйте указание индексов активности в каждом заключении от врача-ревматолога.